院前急救工作中,你会快速准确评估失血量吗?下面的方法可以为您提供一些参考~

随着现代化程度的不断进展,创伤已成为社会的第一大公害。创伤可引起不同程度的出血,对人体造成不同程度的伤害,特别是创伤性大出血,极易引起休克而死亡。在院前急救工作中,快速准确评估失血量,对指导早期液体复苏、维持有效循环容量、提高抢救成功率具有极其重要的临床意义。本文作者通过查阅相关文献,汇总一些创伤失血量的估算方法,供奋战在急诊前线的护士工作者参考。

1. 经验观察评估法

临床上通过观察患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜、粘膜苍白程度和手掌色泽等方法对失血量进行评估,如通过观察手掌色泽来判断失血量,当手掌大小鱼际肌呈红色时血红蛋白至少在90g/L以上,当大小鱼际肌变白时,血红蛋白<60g/L ,如下图。

需要注意的是,当患者出现低体温和/或微循环障碍等干扰因素时,此方法评估失血量误差较大。

2. 根据创伤失血量评估表进行评估

杨番等通过对院前63例创伤性出血患者进行抢救,根据创伤失血量评估表进行评估,见表1,对失血性出血患者进行急救和紧急转运,取得了良好的救治效果。

3. 根据受伤部位判断出血量

对于创伤骨科的患者,可以根据受伤部位判断出血量,如骨盆骨折的出血量为500~5000ml,股骨骨折为300~2000ml,胫腓骨骨折为100~1000ml,肱骨骨折为100~800ml,桡尺骨骨折为50~400ml,胸椎或腰椎骨折为500~1000ml。Clarke等通过大样本得到的出血量较一致,该方法可以相对准确判断出血量,如图。

需要注意的是,复合伤的出血量是否等同于受伤部位出血量简单相加,尚需进一步探讨。

4. 应用休克指数(SI)估算失血量

休克指数(Shock Index,SI)是指脉率与收缩压(mmHg)之比,用于判定休克的有无及轻重。SI为0.5时,血容量正常或接近正常;SI为1时,丢失的血液量占总血容量的20%~30%(约1000~1500ml);SI>1~2时,丢失量约占总血容量的30%~50%(约1500-2500ml)。栗容通过对198例急性失血患者的研究显示,休克指数可以更早、更准确地判断出血量,可作为临床护理观察的重要指标,对临床护理工作有较高的实用价值。

刘芳年等应用休克指数对其科室收治的212例肝脾破裂病人估算早期失血量,取得了良好的效果。该方法无创伤性,简便、易行、准确性较高,对临床观察、抢救、治疗有一定的指导意义,还能作为急诊科鉴别危重患者的依据,另外还可以作为病情危重程度的鉴别指标。

需要注意的是,应用休克指数(SI)估算失血量,应排除左心急性心功能不全患者。

5. 根据高级创伤生命支持系统(ATLS)评估

从下表中可以看出,当心率明显增快时,失血量已经到达15~30%;血压下降时,失血量已经达到30%以上;当患者心率和血压发生变化时,失血量已经很大。因此,依据ATLS评估失血量也有一定的临床意义。

但需要注意的是,从上述可看出,依据ATLS来评估失血量具有滞后性。

院前急救中对失血量的正确估计,是救治创伤失血性休克病人的重要依据。临床上评估失血量的方法有很多,上述方法各有优缺点。随着科学的进步,相信未来会有更多快速简单且准确判断失血量的方法。

另外,在临床工作中,笔者发现护士在描述伤肢出血情况时,经常用到"大量出血","中等量出血"、"小量出血"这些字眼,但问到护士"大量"、"中等量"、"小量"大约是多少毫升出血量时,护士的认识差异很大,比如"大量出血",有的护士认为是300ml以上,有的认为是500ml以上,有的认为是1000ml以上,本文作者用问卷星设置问卷发放给60位临床护士作答,结果如下图表。

可见,护士在此问题的认识各不相同。查阅资料,暂无统一答案。在此,也想将此问题呈现出来,供大家共同讨论:您所在科室对"大量出","中等量出血"、"小量出血"的界定标准各是多少呢?欢迎大家在留言区积极发言~

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